Pisada torta e joelhos tortos são condições ortopédicas que podem afetar o alinhamento e a funcionalidade do sistema musculoesquelético em desenvolvimento na criança. Essas duas condições são comumente observadas em crianças de qualquer idade, mas podem também persistir ou se desenvolverem na vida adulta. Ambas envolvem alterações no alinhamento dos membros inferiores e podem resultar em dor, desconforto, limitação de movimento e até mesmo problemas posturais a longo prazo.
Pisada Torta (Pronação ou Supinação)
A pisada torta é um termo popularmente utilizado para descrever alterações na forma como uma pessoa e principalmente a criança pisa, resultando em uma distribuição irregular do peso sobre os pés. O problema está relacionado à maneira como o pé apoia para dentro (pronação) ou para fora (supinação) durante a marcha, afetando o alinhamento e a postura do corpo, afetando todo o desenvolvimento da criança. Piora geralmente com o sobrepeso.
- Pronação
A pronação é o movimento natural do pé durante a caminhada, quando a parte interna do pé inclina ligeiramente para dentro após o impacto com o solo. Esse movimento ajuda a distribuir o impacto de maneira equilibrada. No entanto, quando a pronação é excessiva, ou seja, quando o pé inclina demais para dentro, o alinhamento do corpo pode ser prejudicado, causando sobrecarga em diferentes partes do corpo, como os tornozelos, os joelhos e a coluna vertebral.
A pronação anormal pode ocorrer devido a fatores como:
- Fatores genéticos: Algumas pessoas têm uma predisposição genética para a pronação excessiva, o que pode afetar o alinhamento do pé.
- Fraqueza muscular: Músculos fracos ou desequilibrados no tornozelo, no pé ou na panturrilha podem contribuir para o movimento excessivo para dentro do pé.
- Uso de calçados inadequados: Calçados com suporte insuficiente podem permitir que o pé incline excessivamente para dentro, como sandália e chinelos.
- Arcos baixos ou ausentes: A ausência de um arco plantar adequado (pé chato) tem que ser avaliado e corrigido, pois podem resultar em pronação anormal.
- Supinação
A supinação é o oposto da pronação. Durante a marcha, o pé inclina para fora, distribuindo o peso mais para a parte externa do pé. Quando a supinação é excessiva, o impacto do pé com o solo não é absorvido adequadamente, o que pode levar a lesões nos tornozelos, joelhos e até na coluna.
A supinação anormal pode ser causada por:
- Arcos altos (pé cavo): Pessoas com arcos elevados podem apresentar uma tendência a supinar, o que pode sobrecarregar a parte externa do pé e aumentar o risco de lesões.
- Fatores genéticos: Como na pronação, a supinação também pode ser influenciada pela hereditariedade.
- Lesões anteriores: Traumas passados, como fraturas ou entorses, podem alterar a mecânica do pé e contribuir para a supinação excessiva.
- Consequências da Pisada Torta
A pisada torta, seja por pronação ou supinação, pode causar uma série de problemas nos membros inferiores, muito agravada por sobrepeso, como:
- Dor nos pés e tornozelos: A distribuição irregular do peso sobre os pés pode causar dor nos arcos plantares, na parte interna ou externa do pé.
- Lesões por impacto: Como o impacto não é absorvido adequadamente, as articulações dos tornozelos e joelhos podem sofrer lesões ao longo do tempo.
- Compensações posturais: A pisada torta pode levar a compensações posturais, resultando em desequilíbrios musculares e sobrecarga nas articulações, como os joelhos e a coluna.
- Alterações no alinhamento dos joelhos: A pronação excessiva pode causar desalinhamento dos joelhos, contribuindo para o desenvolvimento de problemas como o joelho valgo (joelhos “em X”).
Joelho Torto (Valgo e Varismo)
O joelho torto é uma condição em que os joelhos apresentam um alinhamento anormal. As duas principais formas de desvio do joelho são o joelho valgo e o joelho varo.
- Joelho Valgo (Joelho em X)
O joelho valgo é caracterizado por um alinhamento em que os joelhos se direcionam para dentro, fazendo com que as pernas formem um “X”. Essa condição pode ser observada em crianças pequenas, principalmente entre 2 e 5 anos, como parte do desenvolvimento normal. No entanto, se o desvio persistir após essa faixa etária, pode ser necessário investigar se há uma causa patológica subjacente.
Causas do joelho valgo:
- Desenvolvimento normal: Em muitas crianças, a condição de joelho valgo é fisiológica, dentro de um padrão normal, e se resolve espontaneamente à medida que crescem e o alinhamento das pernas se normaliza.
- Distúrbios ósseos ou articulares: Em alguns casos, condições como a raquitismo, osteomalácia ou displasia do desenvolvimento ósseo podem causar joelho valgo.
- Alterações no tecido conectivo: Doenças que afetam os ligamentos e tendões, como a síndrome de Ehlers-Danlos, podem levar a um maior relaxamento das articulações e resultar no desvio dos joelhos.
- Lesões ou fraturas: Traumas ou fraturas que afetam o crescimento ósseo na infância podem resultar em deformidades no alinhamento do joelho.
- Joelho Varo (Joelho em alicate)
O joelho varo é caracterizado pelo desvio oposto ao joelho valgo, em que os joelhos se afastam para os lados, formando um arqueamento em cela de cavalo. O joelho varo também pode ser observado em crianças mais novas, próximas ao nascimento, mas assim como o joelho valgo, costuma melhorar com o crescimento.
Causas do joelho valgo:
- Desenvolvimento normal: Em muitos casos, o joelho varo é uma condição transitória durante a infância e geralmente se resolve à medida que a criança cresce.
- Deficiências nutricionais: Deficiências de vitamina D ou cálcio, que causam raquitismo, podem resultar em deformidades ósseas e contribuir para o joelho varo.
- Doenças ósseas: Condições como a displasia óssea ou problemas no crescimento ósseo podem levar a desvios nos joelhos.
- Artrite ou doenças inflamatórias: Ojoelho varo também pode ser causado por condições inflamatórias nas articulações, como a artrite reumatoide juvenil.
Diagnóstico e Tratamento
- Diagnóstico
O diagnóstico de pisada torta e joelho torto é feito por meio de um exame físico cuidadoso, história clínica e, quando necessário, exames de imagem. O médico observa o alinhamento dos pés, tornozelos, joelhos e pernas, além de examinar a marcha do paciente.
Para a pisada torta, o ortopedista pode realizar testes como a observação da marcha, análise do desgaste do calçado e exame clínico do pé. Exames de imagem, como raio-X, podem ser solicitados para avaliar a mecânica da pisada e o alinhamento dos pés.
Para o joelho torto, o médico também realiza um exame físico detalhado e pode solicitar raio-X, principalmente de alinhamento de membros inferiores, para avaliar a estrutura óssea e articular dos joelhos.
- Tratamento
O tratamento varia de acordo com a gravidade da condição e a idade do paciente.
Tratamento da Pisada Torta:
- Uso de órteses: Palmilhas ortopédicas podem ser recomendadas para corrigir a pisada torta, proporcionando suporte adequado aos pés e melhorando o alinhamento.
- Correção cirúrgica: Em casos graves e persistentes, a cirurgia pode ser necessária para corrigir o alinhamento dos pés, principalmente em idades pré adolescência.
Tratamento do Joelho Torto:
- Acompanhamento clínico: Em crianças pequenas, a condição de joelho torto (valgo ou varo) muitas vezes se resolve espontaneamente com o crescimento.
- Cirurgia: Em casos graves ou quando a condição causa dor ou limitações funcionais, pode ser necessária a intervenção cirúrgica, como a osteotomia (correção óssea) ou outros procedimentos ortopédicos.
Conclusão
A pisada torta e o joelho torto são condições ortopédicas que afetam a postura e o movimento, podendo ser causadas por fatores genéticos, doenças metabólicas, sobrepeso ou lesões. Embora muitas vezes se resolvam com o crescimento.
